Американские эксперты представили обновленные рекомендации по ведению взрослых пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы. В документе представлено более 80 положений, охватывающих диагностику, хирургическое лечение, послеоперационный мониторинг и долгосрочное наблюдение.
Фото: 123rf.com
Американская ассоциация по изучению заболеваний щитовидной железы (ATA) представила обновленные подходы к выбору тактики при различных категориях риска. Документ опубликован в журнале Thyroid и основан на анализе клинических исследований последних лет, включая два систематических обзора по активному наблюдению и мониторингу тиреоглобулина.
Анализ показал, что при папиллярных микрокарциномах ≤1 см без признаков агрессивности допустимы активное наблюдение, лобэктомия или абляция (например, радиочастотная). Для опухолей более 4 см, при экстратиреоидном распространении или метастазах рекомендована тотальная тиреоидэктомия с удалением лимфоузлов. У пациентов с опухолями 2—4 см и низким риском допустимы как лобэктомия, так и тиреоидэктомия. Выбор процедуры проводится совместно с пациентом.
В разделе предоперационной диагностики отмечается необходимость ультразвукового исследования шеи у всех пациентов. Если выявлены подозрительные лимфоузлы диаметром >8—10 мм, показана тонкоигольная аспирационная биопсия. В сложных случаях может использоваться КТ или МРТ с контрастированием. Геномные тесты не рекомендованы для рутинного применения, но могут быть полезны при оценке погранично резектабельных опухолей.
Рекомендации коснулись также мониторинга после операции. Пациентам с низким риском и устойчивым отличным ответом можно отказаться от регулярных ультразвуковых исследований через 5—8 лет после тиреоидэктомии и радиойодтерапии. При стабильной ремиссии в течение 10—15 лет допускается прекращение биохимического контроля тиреоглобулина. Такой подход, по мнению авторов, снизит количество ненужных процедур и финансовую нагрузку.
Особое внимание уделено хирургическим вмешательствам. Профилактическая диссекция центральных лимфоузлов не рекомендуется при опухолях T1—T2 без клинических признаков метастазов. Терапевтическая диссекция проводится только при подтвержденном поражении. Авторы подчеркнули, что выполнение операции в центрах с высоким объемом хирургии (более 25—50 тиреоидэктомий в год) снижает риск осложнений.
