Совет по инсульту Европейского общества кардиологов (ESC), Европейская ассоциация по сердечно-сосудистой визуализации (EACI) и Европейская ассоциация сердечного ритма (EHRA) обновили рекомендации по инсультам из неустановленных источников. В документе описаны возможные причины развития патологии, которые могут сосуществовать друг с другом. При оценке риска развития тромбоэмболии и разработке стратегии вторичной профилактики инсульта следует учитывать весь возможный комплекс причин, а не одну наиболее вероятную.
Фото: 123rf.com
Европейские эксперты разработали клиническое консенсусное заявление по эмболическим инсультам из неустановленного источника. Документ опубликован в European Heart Journal.
Согласно консенсусу, эмболический инсульт из неустановленного источника – это нелакунарный инсульт, точную этиологию которого (такую как фибрилляция предсердий или стеноз внутренней сонной артерии) не удалось выявить после проведения всех необходимых диагностических мероприятий. Впервые понятие эмболического инсульта из неустановленного источника появилось 10 лет назад.
Эксперты отметили, что распространенность эмболических инсультов из неустановленного источника высока – заболевание развивается у каждого шестого пациента с инсультом. Повторный инсульт диагностируют в течение пяти лет у 29% пациентов, в связи с чем одним из самых важных остается вопрос вторичной профилактики. Последние исследования показали, что эффективность приема прямых пероральных антикоагулянтов, которые исходно использовали для профилактики повторного развития заболевания, оказалась сопоставима с приемом аспирина. Однако антикоагулянты остаются стандартом вторичной профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. При этом эксперты отметили, что выраженность фибрилляции, которая определяет необходимость назначения антикоагулянтов, все еще остается вопросом исследований.
Возможными причинами развития заболевания эксперты назвали супракардиальный атеросклероз (преимущественно, сонных артерий), открытое овальное окно или другие право-левые внутрисердечные шунты, заболевания левого предсердия, включая (предсердные аритмии и предсердную кардиомиопатию), патологии левого желудочка, заболевания клапанов сердца и онкозаболевания. Авторы отметили, что вероятные причины развития эмболического инсульта из неустановленного источника – это гетерогенная группа заболеваний, которые зачастую сопутствуют друг другу. Для оценки индивидуального риска развития тромбоэмболии и определения стратегии вторичной профилактики инсульта следует учитывать все возможные причины вместо того, чтобы опираться на одну наиболее вероятную.
