ИринаЛаринаМеждународная рабочая группа Инициативы по улучшению глобальных исходов болезней почек (KDIGO) обновила рекомендации по лечению анемии при хронической болезни почек. В новом документе пересмотрены подходы к диагностике, применению препаратов железа, эритропоэтинов и переливанию эритроцитов с учетом данных, накопленных с 2012 года.
Фото: 123rf.com
Эксперты KDIGO представили обновленные рекомендации по лечению анемии при хронической болезни почек. Документ опубликован в журнале Kidney International.
Терапию препаратами железа у пациентов с анемией и хронической болезнью почек 5 стадии, получающих гемодиализ, следует начинать при уровне ферритина 500 нг/мл и ниже и насыщении трансферрина 30% и менее. В этой группе предпочтение следует отдавать внутривенному введению железа.
Пациентам с хронической болезнью почек и анемией, не получающим диализ, а также пациентам с хронической болезнью почек 5 стадии на перитонеальном диализе рекомендуется начинать терапию железом при уровне ферритина ниже 100 нг/мл и насыщении трансферрина менее 40% или при ферритине от 100 до 300 нг/мл и насыщении трансферрина менее 25%. Форму введения железа в этих случаях следует выбирать индивидуально, с учетом выраженности анемии, переносимости, доступности и предпочтений пациента.
Эксперты указали, что рутинное продолжение терапии препаратами железа нецелесообразно при ферритине выше 700 нг/мл или насыщении трансферрина 40% и более. Контроль показателей гемоглобина, ферритина и насыщения трансферрина рекомендуется проводить каждые 3 месяца у пациентов без гемодиализа и каждые 1–3 месяца у пациентов на гемодиализе.
В отношении терапии эритропоэтином эксперты рекомендовали использовать его в качестве терапии первой линии после коррекции устранимых причин анемии. Ингибиторы пролилгидроксилазы HIF не следует применять у пациентов с повышенным риском нежелательных явлений.
У пациентов с хронической болезнью почек 5-й стадии, получающих диализ, терапию эритропоэтином рекомендовано начинать при уровне гемоглобина 9,0–10,0 г/дл. У пациентов без диализа решение о начале терапии следует принимать индивидуально, с учетом симптомов, потенциальной пользы и рисков лечения. При поддерживающей терапии уровень гемоглобина рекомендуется удерживать ниже 11,5 г/дл.
Применение ингибиторов пролилгидроксилазы HIF допустимо в отдельных клинических ситуациях, включая непереносимость эритропоэтина, однако их безопасность и эффективность в этих условиях остаются недостаточно изученными.
Отдельное внимание в рекомендациях уделено переливанию эритроцитов. Авторы подчеркнули, что решение о переливании следует принимать на основе клинических симптомов анемии, а не фиксированного порога гемоглобина. У пациентов, потенциально подходящих для трансплантации почки, переливаний эритроцитов следует по возможности избегать из-за риска аллосенсибилизации.
