О важности ранней диагностики и модификации факторов риска развития колоректального рака рассказала врач-онколог высшей категории отделения противоопухолевой лекарственной терапии НИИ Онкологический институт «РНИОИ» ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, к.м.н. Наталия Абрамова.
Фото: ru.123rf.com
Колоректальный рак — одно из самых распространенных онкологических заболеваний, характеризующееся поражением различных отделов толстой или прямой кишки, отметила она. Согласно оценкам ВОЗ, к 2040 году бремя колоректального рака возрастет до 3,2 млн новых случаев ежегодно, при этом прогнозируемая годичная летальность может составить 50%, то есть до 1,6 млн смертей в год. Россия вошла в десятку стран с самой высокой заболеваемостью колоректальным раком. Количество новых случаев в 2022 году в нашей стране составило более 65 тыс. человек, и к 2040 году это число может увеличиться до 75 тыс.
Колоректальный рак — опасное для жизни заболевание, риск развития которого увеличивается с возрастом и максимально возрастает у лиц старше 50 лет. По словам Абрамовой, при некоторых опухолях кишечника злокачественные клетки могут распространяться на окружающие ткани, создавая метастазы — дополнительные очаги заболевания. «Опухоли правого и левого фланга кишечника значительно различаются по клинической картине, — пояснила онколог. — Так, для левой половины кишечника характерен преимущественно экзофитный рост новообразования во внутреннее пространство кишки, из-за чего ее просвет уменьшается, что нередко приводит к травмированию опухоли и появлению патологических — кровянистых или гнойных — примесей в кале, частым кишечным расстройствам, острой или хронической кишечной непроходимости. Для правой половины кишечника, напротив, характерен преимущественно эндофитный рост, когда опухоль развивается в толще стенки кишки и окружающих тканях и формирует метастазы. В данном случае на первый план выходят такие симптомы, как слабость, анемия, потеря веса и гипертермия».
Чем раньше заболевание выявить, тем проще его лечить — это абсолютная аксиома для колоректального рака, убеждена Наталия Абрамова. По словам специалиста, развитие рака кишечника характеризуется скрытым течением на ранних этапах, что приводит к его поздней диагностике. Так, в 70—80% случаев заболевание выявляется несвоевременно, а у трети больных на момент выявления опухоли диагностируется последняя — четвертая стадия рака. «Примерно половина случаев опухолей кишечника выявляется на метастатическом этапе, когда излечение хирургическим методом уже недостижимо и речь может идти только об увеличении продолжительности жизни пациента и сохранении ее удовлетворительного качества, — предупредила врач. — Тогда как при раннем выявлении болезни опухоль не успевает выйти за пределы слизистой оболочки кишечника и удаляется на этапе эндоскопического вмешательства, что в подавляющем большинстве случаев гарантирует полное излечение онкологического заболевания».
Для профилактики и выявления колоректального рака на ранней стадии ученые из Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии рекомендуют проводить колоноскопическое исследование — первый раз в возрасте 40-45 лет, второй раз — через три года и далее — каждые пять лет. Процедура биопсии, выполняемая во время колоноскопии, в настоящий момент является главным и единственным достоверным методом скрининга колоректального рака, от чего в значительной степени зависит излечение и выживаемость пациентов с данным заболеванием.
«Проведенное с участием 19 тыс. пациентов исследование показало, что смертность от колоректального рака у тех, кому была проведена профилактическая колоноскопия, снизилась на 30% по сравнению с теми, кому эта процедура не была проведена, так как пациенты получили своевременное лечение опухоли на ранней стадии, — сообщила Наталия Абрамова. — Другие этапы скрининга на колоректальный рак, такие как УЗИ брюшной полости, анализ кала на скрытую кровь и тесты на онкомаркеры, гораздо менее достоверны».
Огромное значение в профилактике колоректального рака имеет приверженность пациента здоровому образу жизни. «Около 60% диагнозов этого заболевания обусловлены поведенческими привычками пациентов, и только 5% приходится на генетическую предрасположенность, — заявила онколог. — В структуре главных поведенческих факторов риска развития колоректального рака первое место занимает нерациональное питание, которое выражается в чрезмерном употреблении красного мяса, жареной пищи, употреблении копченостей и других продуктов, содержащих консерванты и канцерогены. Кроме того, сюда также входит низкий уровень потребления овощей и фруктов, богатых клетчаткой, которая обеспечивает нормальную перистальтику кишечника».
Нерациональное питание нередко ведет к развитию ожирения, которое, в свою очередь, тоже повышает риски развития колоректального рака, предупредила Наталия Абрамова. «Ожирение способствует увеличению процента висцерального жира в организме, роль которого в развитии рака кишечника доказана многочисленными исследованиями, — уточнила врач. — Известно, что адипоциты — жировые клетки, окружающие опухоль, обеспечивают рост и выживание злокачественных клеток при колоректальном раке, а их чрезмерное количество способствует прогрессированию опухоли».
Эффективный метод профилактики ожирения — достаточная физическая активность. «Гиподинамия способствует не только развитию ожирения, но и нарушению правильной работы кишечника, более длительному прохождению пищи по кишечному тракту, хроническим местным воспалениям, запорам и другим неприятным последствиям, — предостерегла Абрамова. — Значимую роль в развитии колоректального рака играет чрезмерное употребление алкоголя, ухудшающее кровоснабжение стенки кишечника, а особенно чрезмерное употребление пива, которое ведет к ожирению и значительно увеличивает риск развития опухоли толстой кишки».
Самый агрессивный из всех поведенческих факторов риска развития колоректального рака — табакокурение, подчеркнула онколог. «По данным исследований, активное и пассивное курение достоверно повышает вероятность развития этого вида опухолей, добавила она. — Наиболее эффективный метод профилактики — полный отказ от табакокурения, однако не все пациенты могут отказаться от вредной привычки. Никотиновая зависимость — настоящая болезнь и серьезная медико-социальная проблема. Чтобы помочь курильщикам с низкой мотивацией на отказ, в целях снижения вреда здоровью стоит рассмотреть переход с обычных сигарет на альтернативные бездымные системы доставки никотина. Так, согласно исследованиям, электронные системы нагревания табака позволяют сократить количество вредных компонентов, которые поступают в организм курильщика, до 90—95% по сравнению с традиционными сигаретами».
В рамках борьбы с колоректальным раком профилактический скрининг и модификация факторов риска должны стать приоритетными задачами как для врача, так и для пациента, подчеркнула Наталия Абрамова. Кроме того, в этом вопросе крайне важна и роль государства для формирования осознанного и ответственного отношения населения к собственному здоровью. «Модификация факторов риска колоректального рака и его раннее выявление — больше не утопия, а реальная возможность предотвратить распространенное и опасное заболевание, уносящее миллионы жизней, — резюмировала специалист. — Поэтому, чем больше внимания люди будут уделять здоровому образу жизни, тем меньше вероятность, что они рано или поздно встретятся с онкологом».
