В последние годы в специализированных торакальных отделениях онкологических клиник России выполняются сложные резекции легких у пациентов с высоким хирургическим риском, которым ранее операцию не рекомендовали из‑за тяжелых сопутствующих заболеваний. Это стало возможным благодаря снижению травматичности вмешательств, прогрессу в анестезиологии и совершенствованию методов интенсивной терапии. В результате сформировались новые подходы к предоперационной подготовке, поскольку именно она во многом определяет исход лечения. По мнению экспертов, серьезным барьером остается курение, оказывающее отрицательное влияние на функцию легких и успешность реабилитации пациента. «Изменение статуса курения — необходимое условие снижения рисков при оперативном вмешательстве и в послеоперационном периоде и ставит вопрос о пересмотре образа жизни и модификации факторов риска», — заявил канд.мед.наук, врач‑онколог онкологического отделения № 1 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан им. профессора М.З. Сигала» Альберт Сигал.
Фото: ru.123rf.com
Подготовка к хирургическому вмешательству — предреабилитация — представляет собой многоуровневую систему мер, направленных на улучшение физического и психологического состояния пациента перед торакальной операцией, рассказал врач-онколог. Она включает дыхательную гимнастику, коррекцию питания, оптимизацию режима сна и отказ от табакокурения. «Главная задача — снизить вероятность послеоперационных осложнений и сократить сроки восстановления, — объяснил Альберт Сигал. При этом отказ от курения остается краеугольным камнем всех программ, а минимально необходимый срок отказа от вредной привычки до операции — от трех недель, констатировал онколог.
«Среднестатистический пациент, получающий направление на операцию, — мужчина в возрасте 50–70 лет со стажем курения более 20 лет и потреблением не менее одной пачки в день», — отметил Альберт Сигал. Он добавил, что у таких больных часто развиваются хронический бронхит и ХОБЛ, что усложняет как оперативное вмешательство, так и последующую реабилитацию. По данным американских исследователей, от 50 до 83% пациентов продолжают курить после постановки онкологического диагноза. Это может приводить к снижению эффективности лучевой терапии и химиотерапии, замедленному заживлению ран и росту числа инфекционных осложнений, а также повышению риска тромбозов и инфарктов легкого. «Такие больные в два раза и более чаще сталкиваются с послеоперационными осложнениями», — добавил онколог.
Прекращение курения рассматривается сегодня не просто как профилактическая мера, а как полноценный элемент терапии при онкологических заболеваниях, заявил Альберт Сигал. «Курящие пациенты переносят операцию хуже, у них выше риск инфицирования и замедленного заживления тканей, — отметил он. — При этом прекращение курения даже за несколько недель до операции уже оказывает заметное положительное влияние на прогноз». Эксперт добавил, что у тех, кто отказался от курения до 40 лет, риск развития рака легкого приближается к показателям у некурящих[1].
Современные протоколы ведения пациентов, направленные на снижение послеоперационных осложнений и ускорение восстановления после хирургических вмешательств, включают отказ от курения как составной элемент, рассказал врач-онколог. Так, программы ERAS[2] объединяют отказ от курения с физиотерапией. Соблюдение этих принципов способствует сокращению применения опиоидных анальгетиков, времени нахождения пациента в стационаре и снижению общей летальности. «Эффект заметен уже в первые дни после операции», — поделился наблюдением Альберт Сигал.
Программа предварительной подготовки Move For Surgery[3] включает дыхательные упражнения, питание, гигиену сна и отказ от табака. В исследовании, проведенном китайскими специалистами, лишь 7% участников группы MFS находились в стационаре более пяти суток, тогда как в контрольной группе этот показатель достигал 24%. «Это яркое свидетельство того, насколько важно комплексное воздействие на организм до операции», — подчеркнул онколог.
Никотиновая абстиненция часто сопровождается сильной тревожностью и нарушением сна, и большинство самостоятельных попыток бросить курить оказываются неуспешными, констатировал Альберт Сигал. «В нашем онкологическом отделении с помощью шкалы HADS[4] мы оценили тревожность и депрессию у тридцати пяти пациентов, которым не разрешалось курить при подготовке к операции, — рассказывает он. — У четверти — курящих мужчин — выявлялись субклинические проявления тревоги или депрессии, что требовало дополнительной психологической поддержки».
«Не все пациенты способны отказаться от никотина даже в условиях консультирования и применения дополнительной терапии, что говорит о необходимости гибких подходов, — отметил Альберт Сигал. — Если до проведения операции или в период реабилитации пациент не готов расстаться с укоренившейся привычкой, то в наших силах помочь ему с помощью модификации существующих факторов риска путем отказа от традиционных сигарет в пользу никотинзаместительной терапии: жевательной резинки, пластырей, таблеток, а также — в исключительном случае, в качестве временной меры, бездымные средства доставки никотина, электронные системы нагревания табака, которые могут значительно снижать воздействие вредных веществ, содержащихся в табачном дыме».
«Отказ от курения перед торакальной операцией — важное условие снижения риска осложнений и повышения эффективности лечения, — заявил врач. — Подготовка пациента включает не только физические нагрузки и дыхательные упражнения, но и работу с привычками, которые могут мешать восстановлению. Отказ от табака улучшает заживление тканей, снижает частоту инфекционных процессов, повышает устойчивость к анестезии и общую выносливость организма». Онколог напомнил, что поддержка в этот период особенно важна: часть пациентов нуждается в никотинзаместительной терапии, другим помогает личная работа с врачом. Индивидуальное сопровождение, внимательное отношение и доверие формируют у пациента внутреннюю мотивацию к отказу от сигарет, резюмировал эксперт.
1. Д.Г. Заридзе. Табак — основная причина рака. М.: «Има-пресс», 2012.
2. Enhanced Recovery After Surgery — Ускоренное восстановление после операции.
3. Move for Surgery — программа предоперационной подготовки, направленная на улучшение физического состояния пациента перед хирургическим вмешательством. Является частью современных реабилитационных подходов и часто сочетается с принципами ERAS.
4. Hospital Anxiety and Depression Scale — шкала тревоги и депрессии, широко используемый в клинической практике опросник для быстрой оценки уровня тревожности и депрессивных проявлений у пациентов.
Источник
